Что следует знать о наших глазах

На одном одном крепко закрытом ресурсе, один очень хороший доктор неспешно рассказал очень доступно и много чего интересного о глазах. Собрал все вместе для себя. Делюсь.



В этом посте мы поговорим о наших глазах — я расскажу вам о запахе паленых волос, о китайцах, звездах, японцах. Интересно..? Так распахнем же веки пошире и добро пожаловать внутрь!

Из чего состоят глаза ...?

Проще всего рассказать про глаз, сравнив его с фотоаппаратом.

«Беленькое вокруг», или «белок» — это покрытая очень тоненькой оболочкой с видимыми сосудами (конъюнктивой) склера, плотная белковая (ура, совпало!) оболочка. Сама по себе она не болеет, а вот конъюнктива — часто.

Линза объектива (ту, что видно) — называется роговицей, это видимая прозрачная (в норме) часть. При ряде заболеваний может мутнеть, тогда можно будет назвать его бельмом роговицы.

Линза внутри (в норме не видно) — хрусталик (бабушки часто называют его кристаллик или хрусталь). В норме он — желе, прозрачен и является двояковыпуклой линзой, которая фокусирует изображение на матрице. Любопытно то, что у людей примерно до 45 лет хрусталик является упругим, гибким и может менять свою кривизну в определенных пределах, что позволяет человеку прекрасно видеть и вдаль, и вблизь без всяких очков.

Светочувствительная матрица — сетчатка, выстилающая глаз изнутри. Это обилие чувствительных к свету и цвету клеток (палочки и колбочки). От каждой клетки идет «провод» — нервное окончание, которые сплетаются в толстый «кабель» — зрительный нерв, который выходит из глаза и направляется в головной мозг. Если кабель пережать — нерв погибнет. Об этом ниже.

Кисель — это стекловидное тело, субстанция, которая заполняет собой глаз изнутри, это его основной объем. Прозрачна, тягуча, приходится даже резать иногда. Очень напоминает сырой куриный белок.

«У меня единица»

Одно из глобальных заблуждений — это острота зрения и рефракция.

Прежде чем определять остроту зрения, нужно разобраться с рефракцией, то есть с тем, нужны ли для наилучшего зрения глазу очки или нет. Рефракция — то самое, что все слышали как «минус один» или «плюс три диоптрии», то есть те очки, которые дадут вам наилучшее зрение. Рефракция не дает понимания, хорошее ли у вас зрение или нет. Но дает понимание о необходимости очков. Рефракцию врач определяет, сажая вас за жужжащий аппарат, где вы смотрите на картинку для привлечения внимания, а также меняя стеклышки в неудобной для вас пробной оправе.

Острота зрения — это способность глаза различать две отдельные точки именно как две. Если необходимы очки, то острота зрения определяется в очках, которые дают наилучший эффект. Остроту зрения определяют, заставляя читать вас Ш Б М Н К И М Б Ш на таблице. Острота зрения (в России) определяется как «единица» или отличные от нее величины. На самом деле это просто проценты — за 100% (единицу) принята среднестатистическая острота зрения, ниже — хуже, больше — вариант нормы. Бывают люди, у которых острота зрения может быть 1,5 (150:, или 2 (200: или даже 7! Это редкие особи, которые видят созвездие Плеяд в деталях — близорукий без очков увидит в ночном небе просто туман, при нормальной остроте зрения — 6–7 звезд, при остроте зрения больше 100% — 10 звезд или даже 14. Поговаривают, что именно так древние отбирали будущих моряков.

А я плохо вижу…

Близорукость

Бонусы: хорошо видно мелкие детали, читают без очков и после 45 лет
Подводные камни: плохо видно вдаль. Всегда.
О китайцах и прочих азиатах. Есть теория, что глаз человека–хищника изначально не имел необходимости часто разглядывать что–то вблизи. Однако ситуация поменялась с зарождением письменности (в Азии), и там популяция стала меняться — рождается все больше близоруких, ценность видения вблизи стала выше, чем хорошее зрение вдаль. Мораль — скоро близорукими станут все, кроме Африки.

Дальнозоркость

Бонусы: хорошо видно вдаль
Подводные камни: при высоких степенях трудно читать без очков, очки требуются раньше 45 лет

Астигматизм

«Недостаток оптической системы, получающийся вследствие неодинаковой кривизны оптической поверхности в разных плоскостях». Эффект, который достаточно сложно объяснить, но можно представить как если бы вы растянули обычную двояковыпуклую линзу — в итоге она станет не круглой, а овальной в горизонтальной плоскости, и ее радиусы кривизны будут различны во взаимоперпендикулярных плоскостях.
Человек — существо неидеальное, и его «фотоаппарат» далек от идеала. Мозг умеет компенсировать часть недостатков изображения до определенной степени, включая астигматизм. Астигматизм — не приговор и, как правило, не повод для паники — чаще всего исправляется правильными очками или контактными линзами, но к ним, увы, нужно привыкать. Причем привыкать мозгом, который стал видеть по–новому. Более того, не каждый астигматизм нужно исправлять.

Возраст и очки

Объем подвижности хрусталика равен примерно 5 диоптриям. В геометрическом выражении 1 диоптрия (1Д) — это способность собрать фокус параллельного пучка света на расстоянии в 1 метр. Хрусталик способен фокусировать свет, идущий от источников на расстоянии от бесконечности до примерно 15 см. С возрастом упругий и растяжимый хрусталик теряет свои свойства и, начиная примерно с 45 лет, начинает становиться твердым (но остается прозрачным). Этот процесс длится около 10 лет, человек, не пользующийся очками, начинает читать на все более и более далеком расстоянии, отодвигая от себя газету все дальше и дальше — такие пациенты приходят и жалуются на «короткие руки».

Это НОРМАЛЬНЫЙ процесс. Бравировать способностью читать без очков при таком раскладе — глупо и по–деревенски. Все, что нужно — подобрать очки, которые постепенно увеличатся до примерно +3,0Д и перестанут усиливаться примерно к 55 годам. Терпеть не нужно, процесс физиологический, навредить слишком сильными очками сложно. Близорукие, особенно рефракцией около –3,0Д, проходят этот момент вообще не замечая. А вот близорукие, которые со степенью порядка –1,5Д, страдают больше всех, поскольку им требуются очки и для вождения машины, и для чтения. И это, не поверите, тоже норма.

Не покупайте готовых очков без острой необходимости, а сделав нормальные — выбрасывайте: линзы в таких очках не отцентрованы, сила их может отличаться от написанной на наклеечке. Навредите вряд ли, но головная боль станет вашей спутницей.

Контактные линзы

Мягкие контактные линзы — это хорошо и удобно. Гениальное изобретение, способное исправить даже астигматизм.

Несколько нюансов:
1. Подбирайте в хорошем месте, лучше всего — в стационаре (ну пусть те же МНТК им.Федорова, например). Неправильно подобранные линзы — часто явление
2. Меняйте чаще. Кипячение и таблетки — вчерашний день, но взамен — более частая смена линз.
3. Снимайте чаще. МКЛ — все равно инородное тело, как бы вы ни старались его не замечать. Не злоупотребляйте ношением 30–дневных линз, как бы ни завлекательно о них писали. Ну представьте, целый день роговица плохо дышала и тут вы еще и спать легли — доколе?! С утра вы просыпаетесь с чувством песка и дискомфортом — это НЕ нормально.
4. Показывайтесь чаще. Раз в полгода зайти и показаться на 10 минут — это не проблема, а вот избавить может от многих.
5. Не курите/не сидите в накуренном и/или кондиционированном помещении
6. Не закапывайте лишние капли. Да, зачастую капли просто не испытывают на совместимость с линзами, но порой они могут менять их цвет и вызывать неприятные вещи. Например, Визин, сузив сосуды, не даст врачу увидеть, где линза сидела слишком плотно.
Помните: контактные линзы — для людей с высоким интеллектом и достаточным заработком.

Потенциальные проблемы: сухой глаз (я не смог носить линзы после 8 лет пользования), прорастание сосудов в роговицу (представьте себе окно, заросшее виноградом), гнойные язвы (под линзой создается отличный парничок для бактерий и простейших). Гнойная язва — дыра в роговице, и шанс лишиться «парного органа» неиллюзорно велик.
Кстати, ношение контактных линз — вовсе не препятствие для использования очков при работе за компьютером; об этом — ниже.

Я много работаю за компьютером…

…и стал плохо видеть, особенно к вечеру. Так скажет каждый второй из вас.

Хрусталик гнется не просто так — его тянет мышца. Мышца «застывает» в положении «за компьютером» и не успевает расслабиться во время сна, а на следующий день снова тянуть… получается, что глаз видит хорошо только за компьютером, а вот вдаль уже не очень, или очень не.
Что делать? Идти к врачу. И вот тут второе заблуждение, уже у врача — он не разбирается в причинах этого явления, а диагностирует близорукость (внезапно появившаяся в 20–25–30 лет близорукость — казуистика) и выписывает очки для дали. Вам в них нравится видеть, но не нравится жить — болит голова, тошнит, укачивает… На самом деле вменяемый доктор должен закапать вам капельки и «откапать», заставить расслабиться ту самую мышцу — только тогда станет понятно, есть у вас близорукость или нет. Однократного закапывания чаще всего мало — нужна неделя или отпуск на море. А диагноз на самом деле — ложная близорукость и напряжение аккомодации (не надо употреблять «спазм» аккомодации, если не знаете что это).
Итак, близорукости у вас все–таки нет, но работать на РС нужно и водить машину тоже. Что делать..? А решение простое — сделать слабые плюсовые очки для работы на РС (+0,5 … +0,75Д) и только для этого. В них хуже видно вдаль — так снимите их, встав из–за стола. Так вы сбережете вашу мышцу, дав ей возможность отдыхать основную часть дня.

Отличное упражнение — оторваться от экрана и посмотреть в окно на стены древнего кремля, как можно дальше. А второй уровень — это выпросить у бабушки любые плюсовые очки и делать это через них. Наденьте эти адовы очки и рассматривайте удаленные предметы — сняв их, вы поймете, что стали видеть лучше.

Очки в дырку

Очки в дырку — говно. Уменьшение диафрагмы дает увеличение резкости — тупая физика, хотя вам кажется, что видно лучше. Ничего не тренируют, не тратьте деньги.

Очки для компьютера

Вы пришли в оптику, но вам говорят, что вам нужны «очки с покрытием» — антибликовым, против усталости… бред и развод. Просто стекла «с покрытием» не помогут. Другое дело, если вы заказываете очки с диоптриями — тогда покрытия действительно сделают пластиковые линзы тверже и красивее, тут вопрос только финансовых возможностей.

Дискомфорт и сухость

Читая на мониторе по 10 часов в день, ваши глаза моргают значительно реже — слеза подсыхает, что вызывает ощущение песка, инородного тела, сухости. Также бывают нарушения качества слезной жидкости (а она сложная — это не только вода, но и жир, который не дает слезе высыхать) и причина их — сигаретный дым, гормональные нарушения (у женщин), возраст, ношение контактных линз.

Что делать? Помимо устранения проблем, пользоваться заменителями слезы — можно и нужно. Но лучше не просто Tears Naturale (Натуральная/искусственная слеза) — соленой водой, которая вытекает, а гелями. Можно посоветовать Видисик (гель в тюбике, как зубная паста — выдавить немного за веко, закрыть глаз и разогнать, массируя веко пальцем), Хилокомод (он удобнее — это жидкость, которая превратится в гель в глазу сама, а ведь капать удобнее), Систейн и ряд других.

Лазерная коррекция

Это хорошо. Но дорого и только раз в жизни. Противопоказаний минимум, можно считать, что почти нет.
Хорошо при астигматизме.
Не советовал бы при близорукости ниже –3,0Д. Не рекомендую нерожавшим (женщинам!).
И учтите, после операции нужно особенно беречь аккомодацию (см. про работу за компьютером). Носить очки для дали, только что избавившись от них — отвратительно, и Саноч подвердит.
Берегитесь травм — ударов по голове, по глазу, инородных тел.
Операция: занимает около 30–40 минут, проводится под местной анестезией (даже без уколов), вечером пойдете домой, на следующий день сможете ездить на машине. Капли капать 5 дней после операции. Операция романтичная — лежишь, видишь небо в лазерную точку, вокруг дым как от горелых ногтей… проверено на себе.

Визин

Препарат, который назначает кто угодно, только не офтальмолог. Пациент, аптекарь, соседская бабка — запросто, но только не профессионал. Препарат очень быстро снимает покраснение глаз — факт. НО препарат можно использовать максимум 48 часов подряд — то есть не более 6 капель в течение 2 суток. При длительном применении — развитие вторичного отека слизистой оболочки, то есть может стать только хуже; для достижения эффекта требуется все более часто закапывание — ничего не напоминает..? Кроме того, противопоказан при закрытоугольной глаукоме (заболевание нечастое, но есть ли гарантия, что у вас ее нет..?).

Я бы сказал, что это препарат очень экстренной и крайне редкой помощи — если через полчаса вам нужно на прием к английской королеве, а за плечами — недельный запой.

Если вы не знаете, не понимаете и/или не можете предположить, почему у вас возникла проблема с глазом, то идите к врачу — закапывание Визина даст временное улучшение, которое вы проведете без лечения, и очень затруднит постановку правильного диагноза, поскольку симптомы искажены.

Японские капли

Лично не встречал, признаюсь. Позиционируются в интернетах как «капли глазные с витаминами, в одно мгновенье снимающие покраснение и усталость».
Нашел картинку, прочитал состав — попробуем разобраться, сделав упор на потенциальные проблемы.
1.Неостигмин — снижает внутриглазное давление. Сужает зрачок. Жить можно.
2.Таурин: предотвращает катаракту, дистрофию роговицы — ОК
3.Калия Л–аспартат: минеральная органическая соль, фактически аспаркам. Содержит калий, не навредит.
4.Тетрагидрозолина гидрохлорид — обладает сосудосуживающим действием и уменьшает отек тканей.
5.Хлорфенирамин — антигистаминный, противоаллергический препарат.
6.Аминокапроновая кислота — уменьшает проницаемость капилляров, снижает воспаление и производство плазминогена.

Выводы:

1.Этот препарат не содержит витаминов. Электролиты (калий), «энергетик» (таурин) — да, но витаминов там нет.
2.При не слишком длительном употреблении хуже не будет, и это уже радует
3.Не рекомендую постоянно закапывать себе постоянно препарат от аллергии или снижать проницаемость капилляров — все есть яд и все есть лекарство, вопрос в дозе. Палка о двух концах. Препарат симптоматический, к безобидным «витаминам» относить его точно не стоит.

Катаракта

Катаракта — помутнение хрусталика, той самой невидимой линзы в фотоаппарате. Может быть вызвано болезнью, травмами (это не норма), а может быть следствием старения. При естественном течении хрусталик мутнеет независимо от вашего желания, раньше или позже. Кто–то доживает, а кто–то нет, успев похвастаться «отличным зрением».

К сожалению, достоверных способов существенно замедлить этот процесс пока нет. Лечение радикальное — хирургическое: помутневший хрусталик меняют на новый, искусственный. В зависимости от вашего достатка и от квалификации хирурга выбор может различаться — от «бесплатного» жесткого до дорого гибкого.

Полагаю, что среди читающих этот уютненький бложек, мало тех, кому пора. Коснемся наших родителей и бабушек. Итак, поставлен диагноз — катаракта. Что делать?
1.Идти в поликлинику к врачу–офтальмологу (вариант — сразу в хирургический стационар на платный осмотр)
2.Принять решение, нужно ли оперировать. Доводы ЗА — некоторые виды катаракты (набухающая), активный образ жизни, хороший интеллект и, как ни странно, наоборот — прогрессирующие старческие проблемы (потом будет сложнее и сложнее). Доводы ПРОТИВ — тяжелые сопутствующие патологии, отсутствие желания, нетраспортабельность. Запущенная катаракта может не позволить поставить хороший современный хрусталик.
Почему нужно взвесить? Потому что любая, пусть и отработанная, операция — это риск. Если глаз еще не слепой и ему есть, что терять.
Но не будем сгущать краски — хирург сделает все от него зависящее, все будет хорошо. В реальности хирургия катаракты дошла до момента, когда противопоказаний очень мало — пациенты оперируются под местной анестезией и идут домой через 1–2–3 дня после операции. Прозрачный хрусталик позволяет наблюдать за сетчаткой, контролируя глаукому и диабет.
3.Если операция нужна и вы согласны, то вас должны записать на бесплатную. Да, нужно подождать, но тогда это будет в рамках ОМС. Платными могут оказаться расходные материалы (специальный гель, лекарственные препараты, нитки, даже перчатки — таковы реалии, стационары нищи) и собственно сам хрусталик. На хорошую операцию можно заложить порядка 10 тыс руб (сумма может варьироваться от 500 до 100,000 руб)
4.Хрусталик: какой выбрать? Можете позволить себе дорогой, гибкий — отлично. Бывает, что денег немного и/или вам подходит только жесткий/дешевый/бесплатный — смириться.
5.Операция: занимает порядка 25 минут, выполняется чаще всего под местной анестезией.
6.Выписка: в зависимости от везения и стационара, от 1 до 5 дней в среднем
7.Дома: капать капли, которые привезли с собой и прийти на контрольный осмотр. Возможно, потребуется снятие швов или обработка лазером — это редко, но требуется, и это нормально
8.Через 2–3 месяца зрение станет наилучшим из возможного и можно будет подобрать очки
9.Заняться вторым глазом при необходимости

Глаукома

Глаукома — недуг, который связан с нарушением баланса притока и оттока жидкости в камерах глаза. Глаз — гидродинамическая система, в которую постоянно наливают и откачивают воду. Когда откачивают слишком медленно и/или заливают слишком быстро — повышается внутриглазное давление (ВГД).

Человек не замечает этого дисбаланса, ничего не болит (за исключением очень высоких скачков), вероятность заболевания резко повышается с возрастом начиная примерно с 45–50 лет.
Что делать? По достижении этого возраста регулярно, раз в 6 месяцев, измерять внутриглазное давление. Это бесплатно в поликлинике и недорого и быстро в платных структурах. Скорее всего, у вас все в порядке и можно гулять еще полгода. Однако, если давление повышенное, то нужно пройти тщательное обследование и получить квалифицированную помощь.
Диагноз ставится не только на основании данных о ВГД (оно меняется в течение суток), но и по изменению полей зрения (есть и другие признаки, но для врача). Поэтому полное обследование обязательно включает в себя периметрию, иногда это платно — не экономьте и не пугайтесь.
Что происходит? Высокое давление постепенно пережимает «кабель», в который сплетены все нервные окончания от палочек и колбочек, эти нервные клетки теряются навсегда.

Вылечить глаукому невозможно, увы, однако в большинстве случаев правильное лечение позволит вам прожить всю жизнь и видеть, как прежде. Важно:
1.Это серьезно и на всю жизнь. Регулярно обследуйтесь — препараты могут стать менее эффективными, но есть другие
2.Если вам назначены капли — капайте их четко и регулярно
3.Храните и берите с собой все записи. Это может помочь, и прежде всего — вам
4.Лечение может включать в себя капли (одни или несколько), лазерную операцию и хирургическую операцию (одну или несколько) в любом сочетании и последовательности
5.Не капайте в глаз что попало — возможно, анатомия вашего глаза такова, что некоторые препараты могут спровоцировать это заболевание, причем остро
6.Катаракта может затруднять диагностику и даже провоцировать глаукому
7.Катаракту и глаукому иногда можно оперировать одновременно
8.Катаракта и глаукома — это разные люди. То, что забирает глаукома — не возвращается никогда, см.п.1

Черные мушки перед глазами

Ну вот постоянно все жалуются, аж прямо бегают… достали с ними уже.

Кисель, которым заполнен глаз — субстанция живая. За долгую жизнь в ней могут накапливаться продукты жизнедеятельности глаза (ок, отходы), микро–свертки крови и т.д. Это то, что вы видите на свету, делая движения глазным яблоком. Вы не избранный, это в различной степени есть у всех. Делать с этим особо нечего, так что расслабьтесь и получите удовольствие.

Окалина

Самая частая причина обращения в глазную травму.
Раскаленная окалина от болгарки (отрезной машинки) летит в глаз и припаивается к роговице. Не нужно пытаться удалить ее самостоятельно (например, зубочисткой — дернете рукой и получите проникающее ранение, а это уже совсем другая история) — это должен сделать врач, в крупных городах есть круглосуточные травмпункты. Для обращения туда не нужны никакие документы — запомните! Неотложную помощь вам обязаны оказать.
Пользуйтесь защитными очками — видел глаза после попадания и пятнадцать окалин; поверьте, это вам не нужно.

«Витамины для глаз»

Таблетированные препараты — чаще всего БАДы, биологически–активные добавки. По закону РФ проведение клинических исследований необязательно для регистрации БАДов, что приводит к разгулу фантазии и всякому дерьму. Искренне надеюсь, что они работают, но не стоит покупать препараты даже с лютеином или зеоксантинами на последние деньги — купите–ка лучше лимонов или свежей черники…

Положительное: к сожалению, бывает, что глазу уже не помочь. Чаще всего это случается с пожилыми, и тогда мы должны поддержать их, и не только словом, но и каким–то делом. Если ваши финансы позволяют сделать такой подарок вашей бабушке — почему нет? Это их стимул, их попытка, их желание видеть. Тут есть не только таблетки, но и капли — копеечный Тауфон, например.

(c) Лепра